脊柱外科
基于术中CT扫描治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的疗效观察
中华医学杂志, 2017,97(33) : 2573-2577. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.004
摘要
目的

观察术中CT快速扫描在治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的应用价值。

方法

回顾性分析2008年1月至2015年1月期间漯河市中心医院骨科胸腰椎骨折患者的资料,2008年1月至2012年10月期间未使用术中CT扫描、直接行椎板切除减压的为观察组(82例), 2012年10月至2015年1月期间使用术中CT扫描、根据CT扫描结果决定减压方式的为治疗组(79例)。治疗组术中CT显示进入椎管内的骨折块复位者,不再行椎管内减压;对术中CT显示仍存在骨折块占据椎管压迫硬脊膜者,根据术中三维CT信息,对突入椎管内骨折块的位置和大小定位,据此于相应椎板、椎间黄韧带的位置行单侧椎板开窗减压。对比两组间的手术时间、出血量、神经功能分级、伤椎前缘高度压缩比、后凸Cobb角。

结果

治疗组术中床边CT扫描显示48例(60.8%)进入椎管的骨折块完全或基本复位、31例(39.2%)骨折块仍占据椎管压迫硬脊膜。治疗组与观察组间手术时间、出血量异性有统计学意义,治疗组少于对照组。两组均无感染、继发性脊髓神经损伤、内固定松动断裂等并发症。两组神经功能按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级术前、术后对比差异无统计学意义(χ2=0.268比χ2=1.372, P>0.05)。两组术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均明显恢复[(40.3±11.8)°比(82.1±4.2)°,(-10.3± 2.6)°比(6.9±3.3)°,P<0.05]。术后第3天两组间伤椎前缘高度及Cobb角对比差异无统计学意义,但是术后2年两组间对比差异有统计学意义,保留后方韧带复合体的治疗组明显优于观察组。

结论

对胸腰段椎体爆裂骨折患者,内固定矫形后行术中床边CT快速扫描,根据扫描结果精准治疗,临床疗效与全椎板切除减压疗效相近,但可以简化手术,使部分患者避免了椎管内减压、部分患者采用椎板小开窗减压,从而利于保护后方韧带复合体的完整性,预防椎体高度远期的丢失。

引用本文: 李玉伟, 王海蛟, 王义生, 等.  基于术中CT扫描治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的疗效观察 [J]. 中华医学杂志,2017,97( 33 ): 2573-2577. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.004
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脊柱的胸腰段处于相对固定的后凸与活动的前凸转换区域最易发生椎体骨折造成脊髓神经损伤[1],多需要手术治疗[2,3]。侧前方入路可以对脊髓进行充分的减压,进行良好的植骨融合和固定,但前路手术创伤大、需要融合邻近椎体。AO分型中A3型骨折的特点是以椎体骨折为主、椎间盘未损伤,对于该类患者进行邻近椎体融合则会丧失运动节段[4]。后路椎弓根固定、矫形是常用的治疗胸腰椎骨折的方法,但对于伴有骨折块侵占椎管压迫硬脊膜的爆裂骨折,在后路椎弓根固定的同时,常采取椎板切除、椎管探查减压[5],这样就会破坏脊柱的后方韧带复合体(posterior ligament complex,PLC),对脊柱的稳定性造成影响[5,6,7]。随着CT硬件设备的技术革新,扫描设备的体积大大缩小,其机动性得到了显著地提高,在此基础上诞生了可移动式CT并开始广泛应用于临床手术[8]。本研究在治疗胸腰椎爆裂骨折时,采用术中CT快速扫描,根据术中CT信息,采用精准的相应治疗,取得良好的疗效。

 
 
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减压
脊髓损伤
脊柱骨折