病例报告
自噬亢进导致急性髓性白血病并发B型乳酸酸中毒一例
中华医学杂志, 2017,97(33) : 2629-2630. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.016
摘要
引用本文: 谢婧, 蓝三春, 朱搏宇, 等.  自噬亢进导致急性髓性白血病并发B型乳酸酸中毒一例 [J]. 中华医学杂志,2017,97( 33 ): 2629-2630. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.016
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患者男,44岁,2015年4月20日因"发热伴乏力1个月余"收治我科,初诊时白细胞计数49.48×109/L,血红蛋白测定68 g/L,血小板计数27×109/L,行骨髓形态学、免疫分型、染色体核型分析等检查,明确诊断急性髓性白血病-M4。查体:脾平脐,肝肋下2指。入院后先行予羟基脲降低肿瘤负荷。2015年5月4起予地西他滨+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷方案化疗后,患者脾脏回缩、白细胞下降。2015年5月21日停化疗第12天,患者突然多汗、恶心,精神萎靡,脾脏由肋下两指进行性增大至肋下平脐。二氧化碳结合力突然降至12.0 mmol/L,血糖4.67 mmol/L,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、总胆红素、直接胆红素均在正常范围。行血气分析检查提示pH值7.232,乳酸18 mmol/L,二氧化碳分压16.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压134 mmHg。考虑失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。予10%葡萄糖滴注及碳酸氢钠纠酸疗效欠佳。2015年5月28日骨髓形态学示:单核细胞占有核细胞58.5%,其中原幼单核细胞17%。2015年5月29日起予地西他滨+米托蒽醌+阿糖胞苷方案化疗,患者血气分析示持续存在乳酸酸中毒。行化疗期间白细胞计数、血清乳酸水平、乳酸脱氢酶定量均同步下降,病情一度好转。化疗间期白细胞倍增并再次出现乳酸酸中毒,予地西他滨+柔红霉素+阿糖胞苷化疗,再度短暂缓解后病情反复。2015年7月6日起紧急予地西他滨+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷方案化疗,症状持续不缓解、乳酸水平持续增高,同时并发肛裂及肺部感染,逐渐出现胸闷、憋气、深大呼吸,并进入嗜睡状态。于2015年7月25日死亡。我们检测了患者再次出现乳酸酸中毒时的外周血电镜标本,提示患者肿瘤细胞自噬亢进,大量线粒体被自噬小体包裹、破坏(图1)。

 
 
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