17
阅读
0
评论
分享
脊柱外科
高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折的影响因素分析
中华医学杂志, 2017,97(33): 2578-2581. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.005
摘要
目的

调查高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折情况并分析其影响因素。

方法

2013年3月至2016年9月间青海省人民医院骨科收治的低能量损伤所致腰椎骨折患者124例为观察组,以同期无骨折的老年体检者98例为对照组,采用全身骨密度检查仪对其骨密度(BMD)情况进行检查,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者发生腰椎低创伤性骨折的影响因素。

结果

观察组腰椎侧位BMD值及T值明显低于对照组(P<0.05);单因素分析显示,患者年龄、体质指数、既往史、骨密度、补钙史对腰椎低创伤性骨折有明显影响;经Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.215)、骨密度(OR=3.215)、补钙史(OR=4.904)是腰椎低创伤性骨折的独立危险因素(P<0.05)。

结论

高原地区老年骨密度值较普通同龄人群明显下降,年龄、骨密度及补钙史是低能量损伤所致腰椎骨折的独立危险因素,需据此进行个体化的医学干预。

引用本文: 焉威, 徐卫松, 胡海霞. 高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折的影响因素分析 [J]. 中华医学杂志,2017,97( 33 ): 2578-2581. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.33.005
正文
作者信息
基金  关键词  主题词
English Abstract
评论
阅读 17 引用 0
相关资源
视频 0 论文 0 大综述 0
以下内容版权归属中华医学会,未经授权不得转载。 ×

随着老年人口比例增高,各种骨折发生的概率也随之增高,腰椎骨折与年龄呈正相关[1]。老年人腰椎骨折可由多种原因引发,包括反应变缓减弱、平衡能力降低、运动功能减退及整体协调性降低等,除此之外,骨质疏松是引发老年人腰椎骨折最常见的原因,且女性多于男性[2]。高原地区海拔高导致缺氧环境,会对人的骨质产生一定影响[3]。有研究表明,高原地区人群的骨质疏松症发生较其他地区要提前[4]。本研究通过对高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折的影响因素进行分析,旨在探索其与骨密度(BMD)间相对精确的联系,以便对骨折进行早期干预,以减少高原骨质疏松相关骨折的发生风险。

对象与方法
一、对象

2013年3月至2016年9月青海省人民医院骨科老年低能量骨折患者。观察组124例;其中男45例,女79例;年龄(75.4±8.3)岁;同期无骨折老年体检者94例为对照组;其中男36例,女62例;年龄(74.4±7.2)岁。对照组及观察组老人均来自同一地区。将观察组与对照组进行对比。(1)纳入标准:①年龄≥60岁;②确诊为低能量性腰椎;③本地长期居住;④签署知情同意书。(2)排除标准:①精神类疾病者;②感染性骨折;③恶性肿瘤者;两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法
1.骨密度检测:

对符合纳入标准的研究对象讲解及阐述本研究的目的和意义,按照自愿的原则,签署知情同意书,并收集其相关信息资料。所有研究对象均采用GE,Lunar DAX-NT测定骨密度情况,测量部位包括腰椎侧位和前后位L2~4;图形分析区域划分为:腰椎侧位全椎体及侧位中间区域(约为1/2的全椎体长宽)。T值为受检者的BMD值与年龄值相比。骨质疏松判断标准为:①骨质正常:T值>-1;②骨量减少:T值在-1~-2.5之间;③骨质疏松:T值<-2.5。

2.统计学处理:

采用Epidata3.1进行数据录入,使用SPSS 19.0软件处理数据,计量资料以±s表示;定性资料采用例数和构成比进行描述;单因素分析采用χ2检验;以是否骨折为因变量,把患者年龄、性别、文化程度、体质指数、吸烟史、家族史、既往史、骨密度、补钙史等相关影响因素纳入自变量进行Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果
1.两组腰椎侧位中间区域和全椎体骨密度情况比较:

观察组腰椎侧位中间区域和全椎体L2-L4的BMD值及T值明显低于对照组(P<0.05)(表1表2)。

表1

两组腰椎侧位BMD值比较(g/cm2±s)

表1

两组腰椎侧位BMD值比较(g/cm2±s)

组别例数侧位全椎体侧位中间区域
L2L3L4L2L3L4
观察组1240.73±0.120.65±0.130.76±0.220.63±0.180.56±0.160.61±0.23
对照组980.91±0.130.86±0.140.96±0.240.87±0.190.78±0.220.89±0.24
T 10.69611.5226.4619.6258.6208.836
P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
表2

两组腰椎侧位T值比较(±s)

表2

两组腰椎侧位T值比较(±s)

组别例数侧位中间区域侧位全椎体
L2L3L4L2L3L4
观察组124-3.75±0.93-4.15±0.86-3.16±1.24-4.28±1.23-5.97±1.57-4.57±1.36
对照组98-1.14±0.86-1.04±0.76-1.09±0.78-1.02±0.97-1.05±0.86-1.04±0.73
T 21.46028.14914.42121.48127.88423.184
P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.单因素分析:

对可能影响腰椎低创伤性骨折的相关因素进行分析显示,患者年龄、体质指数、既往史、骨密度、补钙史对腰椎低创伤性骨折有明显影响(P<0.05)(表3)。

表3

单因素分析影响患者腰椎低创伤性骨折

表3

单因素分析影响患者腰椎低创伤性骨折

项目例数创伤[例(%)]χ2P
年龄(岁)    
 60~747122(31.0)24.722<0.001
 ≥75151102(67.6)  
性别    
 8146(56.8)0.0050.943
 14178(55.3)  
文化程度    
 初中及以下3519(54.3)0.7500.687
 中专及高中13880(58.0)  
 大专及以上4925(51.0)  
体质指数    
 <24.06114(23.0)41.994<0.001
 24.0~27.98551(50.6)  
 ≥287659(77.6)  
吸烟史    
 5734(59.7)0.2640.607
 16590(54.6)  
既往史    
 9566(69.5)11.5430.001
 12758(45.7)  
补钙史    
 7622(91.3)32.296<0.001
 146102(85.1)  
骨密度T值    
 >-18226(31.7)29.469<0.001
 -1~-27347(64.4)  
 <-26749(73.1)  
3.回归分析影响腰椎低创伤性骨折的因素:

影响高原地区老年人发生低能量性腰椎骨折的危险因素为年龄(OR=1.215,P<0.05)、骨密度(OR=3.215,P<0.05)、补钙史(OR=4.904,P<0.05)(表4)。

表4

低能量性腰椎骨折影响因素Logistic回归分析

表4

低能量性腰椎骨折影响因素Logistic回归分析

因素β值S.EWaldOR95%CIP
年龄0.7890.0309.0211.2151.031~1.1590.004
性别0.3310.5123.7830.4310.375~0.9520.204
文化程度-0.4670.6735.3270.0130.456~0.8540.156
体质指数-1.0010.4325.4530.3560.156~0.8500.020
吸烟史-0.8150.4269.0310.2530.104~0.6200.734
家族史0.4370.5176.3720.2150.104~0.7790.109
既往史0.3350.0182.2330.5930.257~0.8640.302
骨密度1.1620.5064.3152.3451.104~3.7790.004
补钙史1.4350.0143.2134. 9042.031~11.8430.001
讨论

20世纪末期我国就已经进入老龄化社会,我国≥65岁老年人口已达2.1亿,占我国总人口15.5%[5]。老年人群常伴有骨组织结构退变及骨量降低情况,高原地区高寒、缺氧、高海拔的特点,会造成的高原人群的机能迥异于平原地区人群,其骨骼系统中的骨骼易脱钙,尤其骨质会产生一定程度改变,从而使得部分老年人,尤其是绝经后女性患有骨质疏松症,当遇到低能量损伤,容易导致各种骨折,且其骨折特征与中青年有明显差异[6]。高原地区人群的骨质疏松比平原地区人群提前发生,因此低能量骨折发生率明显高于平原地区。因此需将高原地区老年人骨质疏松症及脆性骨折的防治放到公共健康的首位。

骨质疏松症因骨吸收大于骨形成所致的全身性、低骨量性的骨骼系统疾病,以骨组织微结构退化及骨量减少为特点,临床表现为:骨脆性增加及骨密度降低,且持续发展,易发生各种骨折[7]。有研究证实,当受到较轻暴力时骨质疏松症者很容易发生病理性骨折,其骨折风险大大增加[8]。骨质疏松性骨折中脊柱骨折占多数,其发生率是髋部骨折的3倍左右,其中腰椎骨折最多[9]。患者临床表现具有不典型性,且其症状可通过服用止痛药、活动及休息得以缓解,约50%腰椎骨折仅具有轻微症状或无症状,因此很容易误诊及漏诊。

骨质疏松症发生的原因较多,可包括:(1)营养因素:青年时长期缺乏维生素D和蛋白质、多进食低钙食物,均会导致其骨机制的合成不足,随之年龄增加,骨质疏松症提前出现;(2)内分泌因素:老年人的肾功能出现生理性减退,导致男性睾丸酮水平下降和女性雌激素分泌减少,从而造成骨质疏松;(3)废用因素:老年人活动量较少,机械刺激减少,肌肉发生萎缩并导致骨骼强壮度下降,从而骨量变少,骨密度降低;(4)疾病因素:老年人基础疾病较多,长期服用各种药物,如肝素类会出现骨质疏松、糖皮质激素会抑制骨形成;(5)遗传因素:有研究显示欧美地区白种人骨质疏松症较多,亚洲地区黄种人其次,非洲地区黑人则少见[10];(6)其他因素:酗酒及吸烟、体质量异常变化及高原地区缺氧环境。

临床上采用骨密度值对骨质疏松进行诊断。人体中腰椎松质骨含量可占全身骨骼系统的60%~75%,通过对其骨密度测量,可早期反映出骨矿物含量变化情况[11]。通常人体的松质骨高于皮质骨的骨转换率,其对各种代谢的刺激反应更敏感,松质骨骨量累积要比皮质骨更先到达峰值,因而对腰椎侧位进行骨密度测量,其敏感性更高[12]。本研究结果显示,观察组腰椎侧位中间区域和全椎体L2-L4的BMD值及T值明显低于对照组,说明患者腰椎骨的骨矿物丢失更加严重,可能是发生腰椎骨折的直接性原因,其质疏松性骨折特点更为明显。

本研究通过对高原地区老年人的性别、年龄、体质指数、补钙史、既往史、吸烟史及骨密度等相关因素的进行研究分析,单因素结果显示,患者年龄、体质指数、既往史、骨密度、补钙史对腰椎低创伤性骨折有影响;采用Logistic回归分析显示,年龄、骨密度及补钙史3个因素的OR均>1,其95% CI下限也均>1,说明三者均是影响高原地区老年人低能量损伤所致腰椎骨折的独立危险因素,这与相关研究证明的随之年龄增加,骨折发生风险增高具有一致性;补钙不足是导致骨质疏松的主要原因,因此会使高原地区老年人骨密度下降,一旦受到轻微的暴力作用很容易发生腰椎骨折。针对高原地区老年人易出现低能量损伤所致腰椎骨折状态,需加强对其进行早期预防,在补充膳食营养前提下,多补充钙物质,并加强体制锻炼,提高其骨密度,从而延缓及改善骨质疏松症,降低低能量损伤导致的腰椎骨折风险。

综上所述,通过对高原地区老年人群腰椎骨折影响因素分析,在医院广泛推广应用骨密度测量,进行早期干预,不仅可降低骨折风险,还具有良好的社会与经济效益。

参考文献
[1]
WeaverAA, BeaversKM, CaresseHR, et al. Lumbar bone mineral density phantomless computed tomography measurements and correlation with age and fracture incidence[J].Traffic Injury Prevent201516(supl2):S153S160. DOI:10.380/tip.j.issn.80-231.2015.16.07.
[2]
KimKJ, KimKM, ParkKH, et al. Aortic calcification and bone metabolism: the relationship between aortic calcification, BMD, vertebral fracture, 25-hydroxyvitamin D, and osteocalcin[J]. Calcif Tissue International, 2012, 91(6):370378. DOI:10/cti.j.issn.230-457.2015.6.005.
[3]
唐大东高原寒冷缺氧地区不同年龄成年人骨丢失率与骨密度的调查分析[J]. 医药前沿2016, 6(28):4041. DOI:10.321/mf.j.issn.01-78.2012.28.123.
[4]
李得春高原地区老年男性骨质疏松患者血清HIF-1α、HIF-2α、VEGF及骨代谢指标的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志2015, 21(11):13281332. DOI:10.2751/cjoo.j.issn.1298-1397.2015.11.005.
[5]
侯晓宇. 我国机关和事业单位养老保险体系改革概述[J]. 中国经贸2016(16):9595. DOI:10.105/ceat.j.issn.001-123.
[6]
李怀玮李启旺李二虎经皮椎体后凸成形术治疗高原地区老年骨质疏松性椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志201530(11):11921194. DOI:10.1245/cjobaji.j.issn.1098-1278.2015.11.008.
[7]
YooJH, MoonSH, HaYCet al.Osteoporotic fracture: 2015 position statement of the Korean Society for bone and mineral research[J].J Bone Metabol201522(4):175181. DOI:10.239/jobm.j.issn.001-213.2015.4.012.
[8]
JamalSA, ArampatzisS, HarrisonSL, et al. Hyponatremia and fractures: findings from the osteoporotic fractures in men study[J]. J Bone Mineral Res201530(6):970975. DOI:1547/jbmr.j.issn.943-1043.2015.6.005.
[9]
林素娟. 老年骨质疏松症并发胸腰椎压缩性骨折的护理[J]. 中国保健营养旬刊2013(10):269269. DOI:10.312/hnic.j.issn.198-384.2013.10.034.
[10]
UranoT, InoueSRecent genetic discoveries in osteoporosis, sarcopenia and obesity[J]. Endocrine J, 2015, 62(6):475484. DOI:10.598/ej.j.issn.241-678.2015.6.056.
[11]
ZiemlewiczTJ, MaciejewskiA, BinkleyN, et al. Direct comparison of unenhanced and Contrast-Enhanced CT for opportunistic proximal femur bone mineral density measurement: implications for osteoporosis screening[J]. Ajr Am J Roentgenol2016206(4):1. DOI:10.456/aajor.issn.01-124.2016.4.001.
[12]
IzadyarS, GolbargS, TakavarAet al.The effect of the lumbar vertebral malpositioning on bone mineral density measurements of the lumbar spine by Dual-Energy X-ray absorptiometry[J].J Clin Densitomet, 201619(3):277281. DOI:10.378/cdojisfcd.j.issn.231-423.2016.3.004.
 
 
关键词
主题词
腰椎
老年人
骨折,应力性
高原地区
低能量损伤